患者為一名十八歲大一學生，因痔瘡便血就診時意外發(fā)現縱膈腫物?；颊咴?span style="font-size: 16px;color: rgb(51, 51, 51);font-family: "PingFang SC", -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Ubuntu, "Helvetica Neue", Helvetica, Arial, "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", "Source Han Sans CN", sans-serif;text-align: start;text-indent: 28px;background-color: rgb(252, 252, 252);">詢問病史時表示存在右側手臂麻木和頸胸部隱痛不適。

 術前評估中，胸部增強CT顯示右側后上縱膈見軟組織包塊影，大小約37×60mm，局部向上達頸根部，下極位于胸頂部呈啞鈴狀。與右側鎖骨下動脈和椎動脈關系緊密，壓迫氣管，腫瘤后壁與臂叢神經推壓改變。縱膈增強MRI顯示右上中后縱膈見不規(guī)則形包塊影，大小約59×36mm，T1呈等/稍低信號，T2呈稍高信號增強掃描延遲期腫塊內似有強化，壁及分隔呈延遲強化。 

術前腫瘤和神經血管情況，胸部增強CT和縱膈增強MRI，手術入路

 該患者腫瘤生長于頸胸交界部，位置刁鉆，腫瘤與頸部周圍重要血管和神經界限不清。緊貼右鎖骨下動脈，椎動脈，推擠壓迫臂叢和交感神經，手術難度大，風險高，稍有不慎損傷血管，致命大出血，如果損傷神經，終生肢體殘疾，任何不良事件都會帶來災難性后果。胸外科邀請多學科討論，制定詳細手術規(guī)劃和策略，做足術前準備，術前手術團隊對手術區(qū)域每一根血管走向和腫瘤位置關系，臂層神經、交感神經和腫瘤位置關系三維重建和確定，多種手術入路模擬和備案，與家屬充分溝通后擬微創(chuàng)入路處理病變，胸腔鏡右進胸入路聯合右頸部切口會師切除，必要時離斷鎖骨或胸骨正中劈開切除腫瘤。

 4月4日經過七小時緊張手術,最終在麻醉和護理團隊緊密配合下順利單孔胸腔鏡右進胸聯合右頸部切口完整腫瘤切除。術中發(fā)現腫瘤與周圍神經血管交織情況與術前評估基本一致，極大考驗手術團隊分離深淺，剝離力度，解剖功底和手術實力。

胸腔鏡胸腔腫瘤切除聯合頸部切口腫瘤會師切除

 先斜臥位單孔胸腔鏡右進胸探查發(fā)現實體性占位腫瘤，與周圍界限不清呈固定狀態(tài)，充分游離腫瘤四周并保護周圍臟器神經血管如上腔靜脈，右無名靜脈和鎖骨下動脈及胸交感神經鏈，精確切除位于胸腔部分腫瘤，再平臥位頸部切口依次游離出胸鎖乳突肌，頸內靜脈和椎靜脈，鎖骨下動脈、頸總動脈和椎動脈，臂叢、交感神經、迷走神經和膈神經等并牽引，顯露腫瘤上極完整從血管和臂叢、交感神經邊緣剝離出腫瘤，完成頸區(qū)腫瘤游離，將腫瘤提向頸部并順利會師完整切除病灶。沒有損傷任何神經和血管，從切口選擇充分體現人文關懷，胸部切口3cm，頸部切口6cm。

術后胸片復查和常規(guī)病理情況

 令患者滿意的是我們選取腋窩下作胸部迷你切口，頸部切口盡量低位靠后外側，隱蔽而美觀。術后綜合處理于4月8日順利康復出院。術后無明顯肢體活動障礙和感覺異常，無任何神經血管損傷相關癥狀出現，術后右側手臂麻木和頸胸部隱痛不適消失。